邢台市坚决管好用好老百姓的“救命钱”

分类：医保专栏
发布时间：2021-05-31 09:56

邢台市坚决管好用好老百姓的“救命钱”

分类：医保专栏
发布时间：2021-05-31

长城网4月7日讯（记者齐彦红魏亚慧）4月7日，记者从邢台市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，去年以来，邢台市医疗保障局共排查定点医药机构1388家，实现了检查全覆盖，处理违法违规医药机构1108家，其中暂停医保服务协议43家、解除医保服务协议19家、移交司法机关2件，追回资金1.24亿元。全市住院人次较同比减少38452人次，降幅达16.36%，统筹基金支出减少17945.29万元，为邢台市医保基金平稳运转提供有力保障。

今年，邢台市将全面开展“基金监管能力提升年”活动，重点推进“四个专项行动”，建立健全“三项机制”，持续强化“两大措施”，有效维护基金安全。

开展欺诈骗保问题排查整治专项行动。聚焦假病人、假病情、假票据“三假”问题，对全市各级医保定点医疗机构和医保经办机构，2020年纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行全面排查，发现一起，查处一起。

开展监督检查全覆盖专项行动。通过日常监管、现场检查、飞行检查、联合检查等多种形式，实现两轮全覆盖监督检查。邢台市医保局将对投诉举报集中、“三假”问题突出的定点医疗机构，开展市级飞行检查，实现县（市、区）全覆盖。

开展欺诈骗保存量问题清零专项行动。对2020年经飞行检查、专项行动、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，建立问题台账，逐项清查，逐一分析原因，明确整改责任人、时间表和路线图。全面强化定点医疗机构主动控费、规范诊疗行为的责任意识及医务人员合理用药、合理检查的自律意识。

开展经办机构内控检查专项行动。重点对近两年县（市、区）2020年医保基金筹集使用和运行管理情况开展内控抽查，重点检查内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

完善智能化监管机制。加强大数据应用，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。有序推进人工智能、视频监控、生物特征识别等新技术应用，稳步推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管精准化、智能化水平。

持续强化部门协同机制。积极协调纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门，完善综合监管机制，同向发力，形成监管合力。推进部门间联合执法、信息互联互通，健全协同执法、一案多处工作机制，促进监管结果协同运用。

不断健全社会监督机制。健全完善举报奖励工作机制，完善举报线索处理流程，明确督办、反馈等工作要求和各个环节办理时限，确保及时、足额兑现奖励资金，引导群众积极主动举报欺诈骗保行为。建立医保基金社会监督员制度，对医保经办机构、定点医药机构、参保人员等进行广泛深入监督。

加大惩处力度。对定点医药机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医疗保障部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停医保定点服务或解除服务协议。

强化医保协议精细化管理。严把入口关，严密标准、严密评审、科学评估、积极谈判，做好定点纳入工作。严禁诱导院外购药，违规开具大处方等纳入协议管理。完善医保对医疗服务行为的监督管理机制，监管范围向“管服务、管技术、管价格”转变，监管对象由医疗机构延伸至医务人员，监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

上一个: 关于调整我市门诊慢（特）病申报认定等有关规定的通知

下一个: 邢台各大医院全面严查

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