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邢台市坚决管好用好老百姓的“救命钱”

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邢台市坚决管好用好老百姓的“救命钱”

邢台市坚决管好用好老百姓的“救命钱”

长城网4月7日讯(记者 齐彦红 魏亚慧)4月7日,记者从邢台市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,去年以来,邢台市医疗保障局共排查定点医药机构1388家,实现了检查全覆盖,处理违法违规医药机构1108家,其中暂停医保服务协议43家、解除医保服务协议19家、移交司法机关2件,追回资金1.24亿元。全市住院人次较同比减少38452人次,降幅达16.36%,统筹基金支出减少17945.29万元,为邢台市医保基金平稳运转提供有力保障。

今年,邢台市将全面开展“基金监管能力提升年”活动,重点推进“四个专项行动”,建立健全“三项机制”,持续强化“两大措施”,有效维护基金安全。

开展欺诈骗保问题排查整治专项行动。聚焦假病人、假病情、假票据“三假”问题,对全市各级医保定点医疗机构和医保经办机构,2020年纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行全面排查,发现一起,查处一起。 

开展监督检查全覆盖专项行动。通过日常监管、现场检查、飞行检查、联合检查等多种形式,实现两轮全覆盖监督检查。邢台市医保局将对投诉举报集中、“三假”问题突出的定点医疗机构,开展市级飞行检查,实现县(市、区)全覆盖。

开展欺诈骗保存量问题清零专项行动。对2020年经飞行检查、专项行动、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题,建立问题台账,逐项清查,逐一分析原因,明确整改责任人、时间表和路线图。全面强化定点医疗机构主动控费、规范诊疗行为的责任意识及医务人员合理用药、合理检查的自律意识。

开展经办机构内控检查专项行动。重点对近两年县(市、区)2020年医保基金筹集使用和运行管理情况开展内控抽查,重点检查内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

完善智能化监管机制。加强大数据应用,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变,从事后监管向事前提示、事中监控转变。有序推进人工智能、视频监控、生物特征识别等新技术应用,稳步推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管,提升监管精准化、智能化水平。

持续强化部门协同机制。积极协调纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门,完善综合监管机制,同向发力,形成监管合力。推进部门间联合执法、信息互联互通,健全协同执法、一案多处工作机制,促进监管结果协同运用。

不断健全社会监督机制。健全完善举报奖励工作机制,完善举报线索处理流程,明确督办、反馈等工作要求和各个环节办理时限,确保及时、足额兑现奖励资金,引导群众积极主动举报欺诈骗保行为。建立医保基金社会监督员制度,对医保经办机构、定点医药机构、参保人员等进行广泛深入监督。 

加大惩处力度。对定点医药机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医疗保障部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款,暂停医保定点服务或解除服务协议。

强化医保协议精细化管理。严把入口关,严密标准、严密评审、科学评估、积极谈判,做好定点纳入工作。严禁诱导院外购药,违规开具大处方等纳入协议管理。完善医保对医疗服务行为的监督管理机制,监管范围向“管服务、管技术、管价格”转变,监管对象由医疗机构延伸至医务人员,监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。 

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