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《“十四五”全民医疗保障规划》国务院政策例行吹风会

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《“十四五”全民医疗保障规划》国务院政策例行吹风会

《“十四五”全民医疗保障规划》国务院政策例行吹风会

 中央广播电视总台央广记者:
  此前,国务院常务会明确指出要加强医保基金的监管,我们知道《医疗保障基金使用监督管理条例》在今年5月1日起就实施了,想请问《条例》实施之后,医保基金监管有哪些新的变化?下一步还有哪些新的措施吗?
  王文君:
  谢谢这位记者朋友的提问。医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱,基金的安全关系到参保群众的切身利益,也关系到医疗保障制度的可持续发展。《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施,不仅推动了基金监管工作的法治化、规范化,而且为老百姓的看病钱划清了不能触碰的红线,进一步提高了全社会依法维护基金安全的意识,初步形成了打击欺诈骗保的长效机制。《条例》颁布之后,我们会同相关部门主要做了三方面的工作:
  一是加强宣传,提高全社会知法守法的意识。我们在全国开展了全面的《条例》宣传工作,进一步提高了执法人员、两定机构和参保人员的法治意识,规范基金监管执法行为。
  二是专项整治,精准打击违法违规行为。我们联合公安、卫生健康部门形成监管合力,开展打击欺诈骗保专项整治行动,按期完成了基金监管存量问题的“清零行动”。今年1-8月份,全国共检查定点医疗机构51.66万家,处理了违法违规机构21.15万家,追回医保基金及违约金88.84亿元,共查处假病人、假病情、假票据的“三假”案件2637起,追回医保基金及违约金9357万元。
  三是完善制度,规范举报线索的受理流程。今年前8个月,全国共奖励群众举报案件417件,有关案件均已移交地方办理,全国共曝光了典型案例1.44万例,对医保违法违规行为形成了强力震慑。但是我们也要清醒地看到,当前医保基金监管的形势依然严峻,欺诈骗保仍然呈高发态势。
  “十四五”期间,我们将会同有关部门继续加强基金的监管,坚持零容忍、全覆盖、无死角,着力构建基金监管的长效机制。具体来说,有四项工作:
  一是健全制度。要完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查和专家审查等相结合的多形式检查制度,确保监管无死角。要努力实现系统监控、现场检查、飞行检查、社会监督和监管责任的五个全覆盖。

  二是聚焦重点。我们将会同公安部、卫生健康委,继续聚焦“三假”问题,综合运用协议、司法、行政等手段,加大对“三假”欺诈骗保行为的打击力度,坚决做到发现一起、查处一起、曝光一起。
  三是信用监管。我们将完善医疗保障信用管理制度,形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用、信用修复等全链条闭环式的信用监管,推动实施分级分类的监管。
  四是多方参与。我们将引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金的监管工作,不断提升基金监管的专业性、精准性和效益性。

(来源:国家医保局)

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